高額療養費制度とは｜医療費が高くなっても，自己負担には上限があります

高額療養費制度とは？

1ヶ月間の医療費（保険診療の自己負担分）が，一定の上限額を超えた場合，超えた分が後から払い戻される制度です。

日本の公的医療保険の仕組みのひとつで，誰でも使えます。申請すれば返ってきます。

自己負担の上限額（月額・目安）

年収の目安	月の上限額（目安）
156万円未満	約35,400円
370万円未満	約57,600円
370〜770万円	約80,100円＋α
770〜1,160万円	約167,400円程度
1,160万円以上	約252,600円程度

※標準報酬月額による区分です。正確な額は加入している健康保険にお問い合わせください。

たとえ手術代が100万円かかっても，年収500万円の方の自己負担は月8万円程度に抑えられます。

事前にやっておくと助かること｜限度額適用認定証

入院が決まったら，まず加入している健康保険に「限度額適用認定証」を申請しましょう。

これを病院の窓口で提示すると，最初から上限額だけを支払えばよくなります。後から申請して払い戻しを待つ手間が省けます。

申請先

• 会社員・公務員 → 勤務先の健康保険組合または協会けんぽ
• 自営業・フリーランス → 市区町村の国民健康保険窓口

申請は無料です。入院が決まったら，早めに動くことをおすすめします。

複数月続く場合｜多数回該当

直近12ヶ月以内に高額療養費が3回以上適用された場合，4回目からの上限額がさらに下がります。これを「多数回該当」と言います。

長期の治療が続いている方は，加入している健康保険に確認してみてください。

おすすめしない人（追加の民間保険への加入について）

• 「高額療養費制度があるのに，さらに民間の医療保険も必要か」と考えている方

高額療養費制度で自己負担は抑えられますが，入院中の食事代・差額ベッド代・仕事を休んだ間の収入減などはカバーされません。そこを補うのが民間保険の役割です。ただし，すでに十分な貯蓄がある方は，民間保険に入らなくてもよい場合があります。

追加費用なしでできること

限度額適用認定証の申請は無料です。高額療養費の払い戻し申請も無料です。知って申請するだけで，大きな金額が戻ってきます。

まとめ

• 医療費が高額でも，月の自己負担は年収に応じた上限額で止まる
• 入院前に限度額適用認定証を取得しておくと窓口がスムーズ
• 複数月の治療は多数回該当でさらに上限が下がる
• 申請は無料。知っておくだけで損はない制度